安徽农业大学生命科学学院勤工助学申请表

姓　名

政治面貌

性 别

贴

相

片

处

学　号

专业班级

宿舍号

联系电话

籍　贯

申请意向

申请理由

有何特长

岗位记录

家庭经济情况

（此栏为贷款中心填写）

不困难

一般困难

困难

特殊困难

学习成绩情况

优秀

良好

合格

不及格

不及格科目备注：

在校期间获奖情况：需填写获奖名称、时间、金额。

在校期间受助情况：需填写贷款时间、金额或助学金名称、时间、金额。

可用勤工助学的时间

周一

周二

周三

周四

周五

周六

周日

1-2节

3-4节

5-6节

7-8节

辅

导

员

意

见

签名盖章

年　月　日

学院

意见

签名盖章

年　月　日